МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственный научный центр лазерной медицины

Микроволновая термометрия как дополнительный диагностический инструментальный критерий перикраниальных и шейных мышечно- суставных нарушений при синдроме хронической головной боли.

Методические рекомендации

Москва - 2003

Аннотация.

Рекомендуется объективный инструментальный метод диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств при хронической головной боли. Метод является неинвазивным и основан на измерении теплопродукции тканей в микроволновом диапазоне. Метод предлагается как инструментальный «маркер» выше перечисленных расстройств. Областью применения может быть скрининговая диагностика. Метод дополняет и объективизирует принятую диагностику посредством ручной пальпации, дозированного давления и электромиографии.

Методические рекомендации рассчитаны на специалистов занимающихся лечением головной боли и миофасциальных болевых синдромов, а так же неврологов, мануальных терапевтов и терапевтов.

Методические рекомендации подготовили ведущий научный сотрудник Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ, к.м.н. Гусейнов Т.Ю. и директор ООО «Фирма РЭС» Веснин С.Г.

Введение

Согласно классификации IHS (1), головная боль напряжения (ГБН) подразделяется на ассоциированную или нет с перикраниальными мышечными расстройствами, что влияет на тактику лечения. В последние годы, важность взаимодействия периферических и центральных факторов обосновывается не только при цервикогенной ГБ, и ГБН (2), но и при мигрени (3,4) и других типах ГБ (5,6). Обсуждается гипотеза, что известное изменение паттерна и частоты приступов при длительном анамнезе первичных типов хронической ГБ (ежедневная ГБ, трансформированная мигрень), в части случаев, может быть связана с вовлечением структур верхне-шейного отдела позвоночника – с синдромом перикраниальной мышечно-суставной дисфункции (6). В этих случаях в схеме лечения рекомендуется учитывать этот фактор (7). Практический и научный прогресс в этом направлении ограничивается трудностями диагностики миофасциальных нарушений. Для диагностики последних IHS рекомендует пальпацию, дозированное давление и электромиографию (1). Причем метод пальпации одновременно считается и самым субъективным и самым информативным критерием. Рекомендованные инструментальные критерии имеют ограниченную диагностическую ценность (8).

Обзор литературы по применению инфракрасной термографии для диагностики мышечных и суставных заболеваний (9) выявляет противоречивость результатов и мнений. Так же как и диагностика этих заболеваний методом инфракрасной термографии при ГБ (10,11).  Вероятно, это связано с нестабильностью кожной температуры, измерение которой лежит в основе инфракрасной термографии. Основной областью применения инфракрасной термографии при ГБ и болевых синдромах краниофациальной области является дополнительная инструментальная оценка нарушений кровотока и, симпатической иннервации.

В отличие от инфракрасной термографии, микроволновая термометрия основана на регистрации естественной теплопродукции в микроволновом диапазоне. Физические особенности этого диапазона позволяют получать информацию о температуре тканей на глубине 3-5 см. Таким образом, эта характеристика является более стабильной. При этом, результаты измеряются чисто количественно и могут быть удобно визуализированы на экране монитора в виде температурного поля на проекции обследуемого органа.

Формула метода.

Впервые предлагается объективный инструментальный метод  диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств посредством  радиотермометрии (РТМ). Метод предлагается как инструментальный «маркер» наличия выше перечисленных расстройств. Например, подходит для скрининговых исследований. Метод не исключает, а дополняет и объективизирует принятую диагностику.

Предлагаемый метод отличается от существующих тем, что мышечные расстройства выявляются РТМ в диапазоне 1100-1200 МГц на основании температурных аномалий краниоцервикальной и цервикоторакальной областей паравертебально, заключающихся в градиенте температур между этими областями больше 0,8 С.

Метод защищен патентом РФ № 2160039 ().

Показания и противопоказания к применению метода.

Показанием является диагностика перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств.

Медицинских противопоказаний для данного метода не имеется, так как он  является неинвазивным и основан на регистрации естественной теплопродукции.

Материально-техническое обеспечение.

Для проведения измерений используется радиотермометр интегральной глубинной температуры мягких и костных тканей РТМ-01-РЭС. Прибор включает в себя антенну с приемником электромагнитного излучения тканей, блок обработки информации, компьютер и программное обеспечение. Прибор разрешен к применению в медицинской практике и выпускается серийно. (Регистрационное Удостоверение № 29/05030698/0165-00 от 14 апреля 2000 года, Сертификат Соответствия № 4070543 от 18.05.00)

Описание метода (технология  использования).

Технология измерения. Обследуемая область за 15 минут до измерения освобождают от одежды для акклиматизации к комнатной температуре всей площади измерения. Данная рекомендация не носит обязательного характера для практической деятельности. Однако желательна для научных исследований, требующих высокой «чистоты» результатов.

 В виду наличия радиошумов в атмосфере и для исключения влияния на результаты измерения положения антенны в пространстве, последнюю при обследовании рекомендуется  ориентировать в одном направлении. Таким образом, при измерении термоэмиссии симметричных точек, положение меняет пациент, сидя на вращающемся стуле.

Принимающую антенну без воздушных зазоров прижимают к поверхности кожи над областью измерения температуры. После стабилизации параметров, что контролирует и подтверждает программное обеспечение, измеренная температура заносится в базу данных.

Полное стандартное обследование включает 20 точек (Рис 1). Точки 1 и 2 на уровне углов нижней челюсти над жевательными мышцами. Точки 3 и 4 на уровне углов нижней челюсти над областью поперечных отростков С1. Точки 5 и 6 на середине отрезка соединяющего С2 позвонок с сосцевидным отростком (над нижней косой мышцей, что совпадает с точкой позвоночной артерии. Точка 7 по средней линии, над проекцией позвонка С2 (сразу ниже границы волосистой части головы). Точки 8,9 паравертебрально на уровне С4 позвонка и точка 10 по средней линии между ними. Точки 11, 12 паравертебрально между С6 - С7 позвонками и точка 13 по средней линии между ними. Точки 14, 15  паравертебрально между С7 - Th1 позвонками и точка 16 по средней линии между ними. Точки 17, 18 супраорбитально, и 19,20 - височная область.

Рис.1.

Оценка результатов.

Из среднего значения термоэмиссии точек 5,6,7 (субокципитальная область) вычитается среднее значение точек 14,15,16 (область цервикоторакального перехода). Величина дельта Т > 0,8°С является диагностическим признаком наличия мышечно-суставных расстройств краниоцервикальной области.

Эффективность использования метода.

Пациенты. В обследовании участвовало 96 пациентов с ГБ и 48 человек контрольной группы (Табл. 1).

Табл. 1.

Примечание: данные представлены как M±SD.

Обследование. Сразу после РТМ, пальпаторно, оценивали точки мышечной болезненности и углы ротации между С1-С2 позвонками.

Измерение угла пассивной ротации на уровне С1-С2 оценивали по отклонению носа от срединной линии при повороте головы в положении максимальной флексии. Угол отклонения измеряли гониометром. Результат округляли до точности 5⁰.

Статистический анализ. Анализ произведен пакетом статистического анализа SPSS 10. Различия в средних величинах оценивали непарным и парным Т тестом. Корреляцию - бивариантным критерием Пирсона. Данные представлены как M +SD.

Результаты.

Группа пациентов с ГБ отличается от контрольной группы (p<0.001) более выраженными мышечными тенденезами (Табл. 2). И большей асимметрией ротации (D Рот) относительно срединной линии (абсолютная величина разницы). 

Таблица 2.

Примечание. * - p= 0,03. ** - p<0,001. *** - p < 0,000. 1-4 – точки пальпации (Л -левая, П - правая). Рот - ротация головы на уровне С1-С2. D Рот – асимметрия ротации относительно срединной лини. СББ – сумма баллов болезненности.

В табл. 3 представлены результаты РТМ контрольной группы, группы пациентов с ГБ, и двух подразделений этой группы на основании величины суммы баллов болезненности (СББ) >=17 и <17. Подгруппа пациентов с СББ => 17 отличаются от контроля и от подгруппы пациентов с СББ < 17, более низкими величинами РТМ точек 14,15,16 (область цервикоторакального перехода). Следует отметить, что перечисленные отличия становятся достоверными уже при делении на подгруппы на основании величины СББ>=16 и <16. В Табл 3 дан пример для СББ >=17 и <17, когда величина p становиться более показательной.

Разница среднего значения термоэмисии (D T) точек 5,6,7 (субокципитальная область) и точек 14,15,16 (область цервикоторакального перехода) у пациентов с ГБ и подгруппы пациентов с СББ => 17 была больше чем в контрольной группе (p=0.004 и p=0.001 соответственно). А у пациентов с СББ => 17 больше (p=0.001) чем у пациентов с СББ<17 (табл.3).

Табл. 3. Паравертебральная микроволновая термография шеи контрольной группы, общей группы пациентов и подгрупп пациентов с суммой баллов болезненности >=17 и <17.

Примечание. D T – разница среднего значения точек 5,6,7 и среднего значения точек

14,15,16. Достоверность отличия от контроля: * < 0.02. **= 0.001, ¨p=0.004. Достоверность отличия от пациентов с СББ>=17: · <0.05, ··= 0,001.

Корреляционный анализ.

У пациентов с ГБ отмечена положительная корреляция величины РТМ точки 7 с болезненностью точек 1Л (r= 0,236, p=0.034) и 3Л (r= 0,253, p=0.025). А также отрицательная корреляция величины РТМ точки 14 с величиной асимметрии ротации (D Рот) (r= -0.212, p=0,046). В контрольной группе корреляций точек мышечной болезненности с точками термоэмиссии не выявлено.

Таким образом, у пациентов с головной болью, мышечно-суставные расстройства краниоцервикальной области сопровождаются снижением термоэмиссии области цервикоторакального перехода в микроволновом диапазоне . Градиент термоэмиссии в микроволновом диапазоне между краниоцервикальной и цервикоторакальной областями > 0,8°С является инструментальным «маркером» мышечно-суставных расстройств шеи при ГБ. Объективная диагностика выше перечисленных расстройств позволяет улучшить результаты лечения головной боли напряжения, цервикогенной головной боли и других типов головной боли, в болевом синдроме которых принимает участие мышечно-фасциальный и суставной фактор.

Рекомендуемая литература.